הפרעות שינה מאמר מאת פרופסור רביי מאסף הרופא מנהל מחלקת הפרעות תנועה
שינה היא פעילות פיזיולוגית בה מתרחשת שינויים בפעילות גלי המוח [EEG] וגם שינויים מטבוליים חיוניים לחיים, בני אדם עוברים כשליש מהחיים בשלבים שונים של השינה [8 שעות ממוצע מתוך 24]
בזכות שיכלול הטכניקות האלקרופיזיולוגיות ובראשם EEG התגלו הבדלים בפעילות המוח במצבי ערות ושינה, בשנת 1937 דווחו חוקרים במעבדה בארצות הברית סווג את חטיבת השינה לחמישה שלבים
השלב הראשון שאורך מספר דקות הוא המעבר ממצב של ערות לשינה, מאופיין בהפרעות של טונוס השרירים ובירידה של קצב דפיקות הלב
השלב השני הוא שינה שטחית
השלב השלישי והרביעי הם שלבי שינה עמוקה בהם מתרחשים תהליכי תחזוקה ושיקום הגוף, חידוש מאגר אנרגיה הפרשת הורמון הגדילה, חילוף חומרים, פירוק פסולת וסילוק רעלניים
השלב החמישי שבו בניגוד לשלבים הקודמים המאופיינים בהאטה כללית, כל המערכת נכנסת לתאוצה, מכונה תנועות עיניים מהירה Rapid eye movenent
אצל רוב האנשים בשלב REM שהוא שלב של חלומות
יש רפיון שרירים והבן אדם חולם שהוא רץ או רוכב על סוס או נלחם, אך אין תנועות בגפיים באותו שלב, הוא כאילו משותק בארבע גפיים, לפעמיים אחוז האוכלוסייה חולים בשלב REM וגם " חי עם החלום" בועט, צועק, דוחף - דבר זה קורה אצל אנשים שבשלב חלימה REM ונשארים עם טונוס לא רפה אלה מכווץ, הפרעות בהתנהגות בשלב החלומות [REM] נקרא REM sleep related behavior וקורה לחולי פרקינסון בשכיחות של בערך 20%-30% מהחולים עם תופעות אלה בשינה, מטופלים עם תכשירים מסוגClonex, Clonzepam וגם תכשירים דופינרגניים Requip Sifirol
משך השינה הנדרש ליצורים חיים לא נקבע על בסיס קרבה אבולוציונית ביניהם כי אם על יסוד - הגודל שלהם, ככל שהיצור החיי גדול יותר כך הוא צורך פחות שינה, בעלי החיים הזעירים מעבירים את רוב חייהם בשינה
בנוסף להפרעות שינה בשלב החלומות REM related behaviour יש גם חולים במחלת פרקינסון שסובלים ממצב של הרדמות במשך היום Hypresomnia נמנים יתר במשך היום ברגע קשות באיכות החיים של חולי פרקינסון, אחד הדברים הראשונים שחייבים לבדוק אצל חולי פרקינסון שמראים שנת יתר היום זה לבדוק אם הם סובלים מנחירות בלילה, מתברר שאחד הסיבות השכיחות של נטייה לנמנם במשך היום הוא נחירות במשך הלילה עם דום נשימה Sleep apenea רוב המקרים מבטאים בעיות של חסימות בדרכי הנשימה Obstructive sleep apenea, חולים שנוחרים בלילה יכולים לפנות למרפאות שינה ואז עוברים בירור בביתם ולא צריכים ללכת לישון במעבדת שינה
ברגע שחולה נוחר בלילה או הוא מתעורר הרבה פעמים מבלי שהוא מודע לכך, ברגע ששנת לילה מקוטעת אז החולה לא מנצל את השינה והוא עייף ונוטה להירדם במשך היום, חולים אלה יכולים לקבל הקלה בשינה עם מסכות שקל להשתמש בהם, המכשיר הוא מוכר כמכשיר חיוני ומסופק עם תשלום מינימלי.
סיבה נוספת לנמנום יתר במשך היום תאורה לפני 20 שנה כאשר פרופסור Stanley Fahm דיווח שחולים שנוטלים קבוע דופמין אגוניסטים כמו ספירול או רקוויפ הם עלולים להירדם בצורה פתאומית, יתר על כן הוא טוען שחולים אלה עלולים לעשות תאונות דרכים והתופעה נקראת Phenomen " Sleep on the weel" [להירדם על ההגה]
אני ערכתי מחקר מקיף על 60 חולים שבאו לישון במעבדת שינה של אסף הרופא אשר פורסמה בעיתון Movement Disorders.
אנליזה של תוצאות הראה לנו שבעצם כל התכשירים שמכילים Dopa Stalevo Requip, Sifrol עלולים לגרום לנמנום יתר במשך היום הדילמה הקשה בטיפול חולים אלה היא שחולי פרקינסון זקוקים לתכשירים שמכילים Dopa agonistis באופן קבוע לכן ניתן להתגבר על נמנום יתר כתוצאה משימוש בדופה באמצעות תרופות כמו Selgilin. Ritalit. Provigil אשר אמורות לשפר את מצב ערנותו
בעיה נוספת שלפעמים קורה בלילה אצל חולי פרקינסון זוהי הופעת של קפיצות ברגליים- תופעה זאת נקראת Periodic leg movement וגם משפיעה על איכות שינה, הדבר האחרון שאני רוצה להתייחס הוא שחולים רבים מתעוררים בשעות הקטנות של הלילה עם כאבים קשים ברגליים - תופעה זאת מתבטאת חוסר DOPA במוח ונקראת Dystonia - הפתרון הוא להמליץ לקיחה נוספת של Dopa באמצע הלילה [בדרך כלל מומלץ בשעות שהחולה קם לשירותים בשעה 2.00 ל- 5.00 בבוקר
סקירה זאת מכסה את כל הבעיות שחולה פרקינסון עלול למצוא, כמובן שהסקירה היא עזרה לחולה אך יש לפנות לנוירולוג אשר הוא בקיא בטיפול החולים והוא ייתן מענה לסוגיות השונות.
בעיה נוספת של חולים עם מחלת פרקינסון היא אינסומניה ויקיצות מרובות במשך הלילה אחד הדברים העיקרים שאפשר לעשות זה לרכז מתן כדורים עד שעה 19.00 - 20.00 היות ולפעמים תכשירים דופמינרגים גורמים ל- insomnia חולים אלה יכולים לקבל תכשיר שינה כמו Clonex. Nocturno, Bendormin כמו כל חולה מבוגר ללא מחלת פרקינסון עם נדודי שינה.
תרופה נוספת שלאחרונה הוכנסה לשימוש שעוזרת היא Cireadin אשר משפרת שינה, הרבה חולים מגבים טוב לתרופות אלה וכתוצאה מכך משתפרת איכות חייהם
לגבי בעיות של נדודי שינה חייבים לציין שגם חולים עם דיכאון סובלים מאינסומניה וטיפול נגד דיכאון עוזר
מצד שני חולים בדיכאון גם לפעמים נוטים לשכיבת יתר כמנגנון " לברוח מהמציאות", במקרים כאלה נשארים במיטה הרבה שעות ומנסים לישון שעות ארוכות, ייעוץ פסיכיאטרי אמור לתת להם מענה
בסיכום; בעיות שינה הוא נושא מורכב בפני עצמו וחייבים להתייחס אליו ברצינות בהתחשב בכך שכפי שציינתי בהתחלת הסקירה אנחנו מבלים שליש משעות היום במצב של שינה
יש רפיון שרירים והבן אדם חולם שהוא רץ או רוכב על סוס או נלחם, אך אין תנועות בגפיים באותו שלב, הוא כאילו משותק בארבע גפיים, לפעמיים אחוז האוכלוסייה חולים בשלב REM וגם " חי עם החלום" בועט, צועק, דוחף - דבר זה קורה אצל אנשים שבשלב חלימה REM ונשארים עם טונוס לא רפה אלה מכווץ, הפרעות בהתנהגות בשלב החלומות [REM] נקרא REM sleep related behavior וקורה לחולי פרקינסון בשכיחות של בערך 20%-30% מהחולים עם תופעות אלה בשינה, מטופלים עם תכשירים מסוגClonex, Clonzepam וגם תכשירים דופינרגניים Requip Sifirol
משך השינה הנדרש ליצורים חיים לא נקבע על בסיס קרבה אבולוציונית ביניהם כי אם על יסוד - הגודל שלהם, ככל שהיצור החיי גדול יותר כך הוא צורך פחות שינה, בעלי החיים הזעירים מעבירים את רוב חייהם בשינה
בנוסף להפרעות שינה בשלב החלומות REM related behaviour יש גם חולים במחלת פרקינסון שסובלים ממצב של הרדמות במשך היום Hypresomnia נמנים יתר במשך היום ברגע קשות באיכות החיים של חולי פרקינסון, אחד הדברים הראשונים שחייבים לבדוק אצל חולי פרקינסון שמראים שנת יתר היום זה לבדוק אם הם סובלים מנחירות בלילה, מתברר שאחד הסיבות השכיחות של נטייה לנמנם במשך היום הוא נחירות במשך הלילה עם דום נשימה Sleep apenea רוב המקרים מבטאים בעיות של חסימות בדרכי הנשימה Obstructive sleep apenea, חולים שנוחרים בלילה יכולים לפנות למרפאות שינה ואז עוברים בירור בביתם ולא צריכים ללכת לישון במעבדת שינה
ברגע שחולה נוחר בלילה או הוא מתעורר הרבה פעמים מבלי שהוא מודע לכך, ברגע ששנת לילה מקוטעת אז החולה לא מנצל את השינה והוא עייף ונוטה להירדם במשך היום, חולים אלה יכולים לקבל הקלה בשינה עם מסכות שקל להשתמש בהם, המכשיר הוא מוכר כמכשיר חיוני ומסופק עם תשלום מינימלי.
סיבה נוספת לנמנום יתר במשך היום תאורה לפני 20 שנה כאשר פרופסור Stanley Fahm דיווח שחולים שנוטלים קבוע דופמין אגוניסטים כמו ספירול או רקוויפ הם עלולים להירדם בצורה פתאומית, יתר על כן הוא טוען שחולים אלה עלולים לעשות תאונות דרכים והתופעה נקראת Phenomen " Sleep on the weel" [להירדם על ההגה]
אני ערכתי מחקר מקיף על 60 חולים שבאו לישון במעבדת שינה של אסף הרופא אשר פורסמה בעיתון Movement Disorders.
אנליזה של תוצאות הראה לנו שבעצם כל התכשירים שמכילים Dopa Stalevo Requip, Sifrol עלולים לגרום לנמנום יתר במשך היום הדילמה הקשה בטיפול חולים אלה היא שחולי פרקינסון זקוקים לתכשירים שמכילים Dopa agonistis באופן קבוע לכן ניתן להתגבר על נמנום יתר כתוצאה משימוש בדופה באמצעות תרופות כמו Selgilin. Ritalit. Provigil אשר אמורות לשפר את מצב ערנותו
בעיה נוספת שלפעמים קורה בלילה אצל חולי פרקינסון זוהי הופעת של קפיצות ברגליים- תופעה זאת נקראת Periodic leg movement וגם משפיעה על איכות שינה, הדבר האחרון שאני רוצה להתייחס הוא שחולים רבים מתעוררים בשעות הקטנות של הלילה עם כאבים קשים ברגליים - תופעה זאת מתבטאת חוסר DOPA במוח ונקראת Dystonia - הפתרון הוא להמליץ לקיחה נוספת של Dopa באמצע הלילה [בדרך כלל מומלץ בשעות שהחולה קם לשירותים בשעה 2.00 ל- 5.00 בבוקר
סקירה זאת מכסה את כל הבעיות שחולה פרקינסון עלול למצוא, כמובן שהסקירה היא עזרה לחולה אך יש לפנות לנוירולוג אשר הוא בקיא בטיפול החולים והוא ייתן מענה לסוגיות השונות.
בעיה נוספת של חולים עם מחלת פרקינסון היא אינסומניה ויקיצות מרובות במשך הלילה אחד הדברים העיקרים שאפשר לעשות זה לרכז מתן כדורים עד שעה 19.00 - 20.00 היות ולפעמים תכשירים דופמינרגים גורמים ל- insomnia חולים אלה יכולים לקבל תכשיר שינה כמו Clonex. Nocturno, Bendormin כמו כל חולה מבוגר ללא מחלת פרקינסון עם נדודי שינה.
תרופה נוספת שלאחרונה הוכנסה לשימוש שעוזרת היא Cireadin אשר משפרת שינה, הרבה חולים מגבים טוב לתרופות אלה וכתוצאה מכך משתפרת איכות חייהם
לגבי בעיות של נדודי שינה חייבים לציין שגם חולים עם דיכאון סובלים מאינסומניה וטיפול נגד דיכאון עוזר
מצד שני חולים בדיכאון גם לפעמים נוטים לשכיבת יתר כמנגנון " לברוח מהמציאות", במקרים כאלה נשארים במיטה הרבה שעות ומנסים לישון שעות ארוכות, ייעוץ פסיכיאטרי אמור לתת להם מענה
בסיכום; בעיות שינה הוא נושא מורכב בפני עצמו וחייבים להתייחס אליו ברצינות בהתחשב בכך שכפי שציינתי בהתחלת הסקירה אנחנו מבלים שליש משעות היום במצב של שינה
אין תגובות:
הוסף רשומת תגובה